Страховая касса выплачивает компенсацию за коронки для зубов 1-7. Условия:
1) Если зуб сильно разрушен. а) утеряны 4/5 поверхностей премоляра или моляра или 3/4 поверхностей резцов или клыков с потерей резцового края б) 2/3 объема зуба потеряны. "Дефект" подразумевает и те поверхности, которые замещены пламбировочным материалом.
2) Обширный дефект зуба при истирании и абразии подразумевает убыль клинической коронки зуба по меньшей мере на 1 / 3 или оголение дентина.
3) Обширный дефект при эрозии означает оголение дентина на язычной и окклюзальной поверхностях и большинство эмали потеряно.
Возможность компенсации в виде "замены процедуры" для прочих зубов.
Если пациент выбирает лечение в виде коронки для тех зубов, которые по правилам не будут охвачены компенсацией (см. выше) (процедура 800/801 и 802 или процедура 800/801 и 803), то компенсация стоматологических действий рассчитывается как за процедуру 703 (стоимость пломбы), если дефект связан с резцами или клыками, или как за процедуру 706, для премоляров или моляров. Компенсация, однако, рассчитывается из минимальной из следующих трех сумм: цену из прайс-листа справочных цен для процедур, охваченных компенсацией (703 для резцов или клыков, 706 для премоляров или моляров), или справочных цен или цен клиники для данного пациента для фктически выполненных действий (процедура 800/801 и 802 или процедура 800/801 и 803).
Несъемные протезы (коронки, мосты), которые необходимо переделать
В течение двух лет после изготовления несъемных протезов (процедура 800-801-803), зубы в этом положении не имеют право на компенсацию процедур 801-803
Исключения делаются для несъемных протезов
1. Если пациент требует переделки протеза
2. Где конструкция на зубе подверглась внешнему силовому воздействию
3. Где конструкцию на зубе необходимо переделать в связи с новым повреждением зуба/зубов в другой позиции.
Лечение корневых каналов
Компенсация не выплачивается при лечении корневых каналов восьмых зубов (зубов мудрости).
Ограничение протезирования с опорой на имплантанты
Протезирование с опорой на имплантанты (код 421-426, 850 / 851-853) не подлежит компенсации для зубов в позиции 7 или 8.
За один период может произвестись компенсация до шести имплантатов максимум (код 851) на верхней челюсти и четырех имплантатов (851 код) на нижней в челюсти.
При имплантации в части челюсти другие зубы должны иметь хороший прогноз, что подразумевает отсутствие апикального или острого заболевания периодонта, и их состояние должно быть таким, что они могли бы функционировать в прикусе по крайней мере два года после завершения лечения имплантатами.
При потере одного из зубов в положении 5-5 всегда оценивается состояние соседних зубов. Полная компенсация возможна только при здоровых соседних зубах. В случае, если на них стоят уже коронки или пломбы, возможна частичная компенсация.
Если пациент при диагностике состояния в 5011, 5031 или 5036, выбирает лечение в виде одного имплантата (меры, 421, 422, 851, 852), стоматологическая компенсация рассчитывается исходя из наименьшей суммы из
1. справочных цен на процедуры 801x2 и 804x1,
2. Цену за фактически выполненные процедуры для пациента, и
3. справочные цены за фактически выполненные действия.
Если пациент с дефектом зубного ряда (диагностика состояния в 5033 или 5037) выбирает лечение в виде имплантатов ( 421-424, 851, 852), рассчитываемая стоматологическая компенсация основана на сумму, равную по меньшей из следующих
1. справочных цен на процедуры 801x2 и 804x1,
2. Цену за фактически выполненные процедуры для пациента, и
3. справочные цены за фактически выполненные действия.